案例简介
2024年6月份因为意外烫伤至医院就诊，出院后随即拨打保险公司电话进行报案。经核实，刘女士投保时考虑到有职工医保，并未投保意外门急诊及住院费用补偿医疗保险，故此次出险未达到条款定义的重疾责任，不属于责任理赔范围，无法获得理赔。
案例分析
此案中刘女士与大多数消费者一样，持有同意观点：既然保险都买了，为何不予以报销？烫伤住院及后续治疗花费好几万，还不是重大疾病？这就涉及到普通医疗险与重大疾病保险的区别了。富德生命人寿江苏分公司今天就来讲讲医疗和重疾的区别。
住院费用补偿医疗保险是一种为被保险人因疾病或意外伤害需要住院治疗时提供医疗费用补偿的保险。目前市场上有两种类型，第一：是附加住院医疗保险，必须和主险一起购买;第二：单独购买意外住院医疗险，保障的范围更加宽泛，性价比较高。市场上可以单独购买的住院医疗保险大多涵盖了意外门诊、意外住院、疾病住院、住院补贴、手术补贴、意外残疾、意外烧伤和意外身故保障，从性价比的角度来说，组合式卡折类意外住院医疗险比较有优势，它的优势更多体现在保障方面更全面。
重大疾病保险指被保险人因意外伤害事故被确诊首次患本合同定义的重大疾病或于等待期后非因意外伤害事故被确诊首次患本合同定义的重大疾病（重大疾病指被保险人首次发生符合本合同中重大疾病的定义的疾病，该疾病、疾病状态或疾病手术应当由本公司认可的医院的专科医生明确诊断），本公司将按本合同基本保险金额给付重大疾病保险金。
从定义来看，普通住院费用医疗补偿保险，是在发生符合条款约定的保险事故时，被保人需要先行到定点医院进行必要的治疗，出院结算后，再向保险公司申请理赔，需扣除社保和其他途径所获得的补偿、赔偿后按一定比例报销；重大疾病保险是在被保人出险时，由保险公司认可的医院的专科医生明确诊断，同时诊断的疾病符合重大疾病定义，提供诊断材料后向保险公司申请理赔，赔付金额一般为合同约定的保险金额。
